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    互聯網醫院能干什么?這也許是目前最全最細的介紹

    摘要:以下為好大夫在線CEO王航在第二十七屆長城國際心臟病學會議上發言的全文整理。
    來源:健康界

    好大夫轉型成互聯網醫院
    好大夫在線的團隊經過組織結構調整,正在從一個互聯網公司轉型為一個虛擬醫院。今年上半年我們為互聯網醫院開發了很多系統,還跟很多醫生、醫院管理專家一起探討線上診療,有很多創新性結論,今天跟大家來做一些分享。
    所謂醫療就是診斷和治療,國家有一個非常明確的規定,診療必須發生在醫療機構里面。如果你是一個互聯網公司,沒有醫療機構的牌照,國家就沒有辦法拿《醫療機構管理辦法》來監管,所以對不起,不允許你做診療。這在去年4月份衛計委已經再次明確指出。如果你要做診療,有一條非常明確的道路,就是請先拿到醫療機構的牌照。有了這個解釋之后,很多互聯網公司都開始申請醫療機構的牌照。其用意,就是希望從事線上遠程醫療,比如烏鎮互聯網醫院、貴州互聯網醫院、寧波云醫院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的,我們要共同建立一家智慧互聯網醫院。
    以前,好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉診、隨訪管理,所有事情,其實都是醫療周邊的事情,是互聯網醫療1.0階段的工作。而在2.0階段,我們會把一些適合網上遠程處理的診療行為放到網上來。那么,到底能做些什么事情?我們的銀川智慧互聯網醫院準備建成什么樣子?接下來用幾張圖表示一下。
    互聯網醫院:門診大廳變成什么樣?
    首先,門診大廳,一邊是來自全國各地的患者;另一邊來自全國各地的醫生,特別是北京、上海、成都等醫療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國的業務一樣,這家虛擬醫院雖然建立在銀川,但醫生和患者是全國的。舉個例子,一個浙江的患者,就可以通過銀川的這家智慧互聯網醫院,看上一個北京的專家。為此,銀川衛計委給了一個特殊的政策,支持全國的醫生跨省多點執業到這家醫院去。而我們目前有一個重要的工作,就是按照國家的多點執業規定,幫助醫生完成在銀川的多點執業備案手續。
    在好大夫網站上,患者能感受到的最大的變化,就是以前只能在網上向醫生咨詢,一旦需要醫生給出診斷時,醫生就會說,我只能提供一個方向性建議,你還是要到醫院去做面對面的診療。但是現在,我們在嘗試把一些網上咨詢轉化成看病,比如說針對復診病人的診療。
    互聯網醫院:診室變成什么樣?
    那么接下來,診室里會變成什么樣呢?醫生和患者在網上診室的溝通,發生在手機上,這個頁面長得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像,雙方可以發文字、圖片、語音,甚至拍一段視頻上傳。交流的過程當中,如果醫生認為可以得出結論了,可以在手機上開出一張電子處方。你們可能立刻會想到,這種行為是不是有風險?對于這一點,我們也有充分的認識。在好大夫的智慧互聯網醫院,我們首先做的還是復診業務,我們跟很多科室的醫生們探討過,大家認為至少有一半的復診患者,其實沒必要每次都跑到醫院來?,F在,各大三甲醫院的門診有一半以上都是復診病人,既占用門診資源,頻繁奔波也讓患者們覺得痛苦不堪。試想一下,一個糖尿病患者,在20年的治療過程中,每個月都必須要跑一趟醫院嗎?沒必要。這種復診行為,風險可控,可以通過網上交流和電子處方實現。我認為所有互聯網醫院,都應該首先定位在復診這個場景上。
    互聯網醫院:檢查變成什么樣?
    檢查怎么辦?即便是復診病人,也需要經常做檢查。這一點,我們的做法很像是滴滴打車的派單系統。醫生在線開出一張檢查單,通過智慧互聯網醫院的分單中心,把檢查任務分配到離患者很近的一個醫生那兒去。比如我是一個日照的患者,北京的醫生給我開了一張電子檢查單,系統就會把這張檢查單派到一個在線的日照醫生那兒去?;颊咴谌照兆鰴z查,又近,又可以醫保報銷。日照的醫生要做什么呢?他要把線上的處方抄成一張紙質的處方,這個過程看似很土,但是能讓患者不用再跑一趟北京來做檢查,檢查之后又能很快地把結果拍照、上傳,北京的專家看到檢查結果之后,就可以判斷病情了。本來這種行為在互聯網上每天都在發生。網上咨詢的時候,對于資料不全的病例,醫生會告訴患者,你需要做一個CT,你需要做一個造影,病人就自己跑到醫院里去做了,然后把結果拍照上傳。這種行為每天都在發生,只不過我們現在把這個過程跟下級醫生聯系起來了。有人問,下級醫院的醫生為什么有動力抄這個方子?至少可以給科室增加檢查費的收入吧。
    互聯網醫院:開藥怎么辦?
    開藥怎么辦?藥房我們做了兩條通路,第一個還是跟剛才一樣,北京的醫生開出一張電子處方后,通過藥劑師的審核,會被分配到當地在線的一個醫生那里,醫生抄成紙質處方,患者去找這位當地醫生拿藥,并可以醫保報銷。另外一條通路,主要針對自費藥或自費患者,我們可以通過線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個藥店開放平臺,當地藥店只要符合資質,都可以加入進來,在當地為患者快速地送藥上門,患者在家里在線付費。
    互聯網醫院:住院手術怎么辦?
    住院和手術怎么辦?這是一個純線下的工作,線上肯定做不了。我們分析了異地手術、異地會診的需求。很多患者對當地的手術水平、復雜疾病的處理水平,心里不太有底,所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問題,就是等待床位,動輒就要等上幾周。
    但是患者很想找到這些互聯網上的大牛醫生給自己手術,那怎么辦呢?北京安貞醫院的劉迎龍教授是做先心病手術的,在石家莊和包頭的當地醫院里,都建立了接診中心,當地的醫生是劉教授團隊的成員。包頭的病人可以先安排在當地醫院住院檢查,通過互聯網醫院的線上查房中心,跟當地的醫生一起,完成日常的查房,并且遠程指導當地的醫生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術,劉教授團隊也會定期派出醫生,到當地為患者完成手術。這種方案既可有利于提升基層醫生的診療水平,也可以很好地落實分級診療制度。
    互聯網醫院:可以實現診后管理
    診后管理也可以在線上實現。醫生可以通過互聯網醫院的診后管理中心,對患者下達各種各樣的任務,患者在家里完成任務后上傳。經過審核、匯總、復核后,這些資料會進入病案中心,并推送給相應的醫生。根據患者提供的資料,醫生再把新的醫囑放到任務中心,派給患者。這樣一個循環,讓患者在家里也能得到醫生的遠程指導。
    虛擬醫院給臨床醫生帶來哪些機遇?
    對于臨床醫生,虛擬醫院帶來的機會是什么?是多方面的。首先是多點執業的合法通道。前一陣子看到一個數字,到現在為止,全國一共有45000名醫生做過多點執業備案,對比整個200多萬的醫生群體,多點執業的人太少了。難點是什么?多點執業的過程很麻煩,醫生首先要自己選一個地點,還要跟這個點的醫院或門診部去談。在互聯網醫院多點執業,醫生不需要選擇地點,不需要跟醫院去談,我的診室就開在網上,病人實際是我在線下處理過的老患者,這個老患者該來醫院的時候,我就安排他來醫院;沒必要來醫院的時候,就可以安排在網上完成復診。這是一個非常省時省力的、合法的多點執業通道。
    目前我們整個服務體系正在打磨中,比如處方審核,對我們這個團隊來說還是一個新鮮事物,我們正在建立新的處方審核團隊;還在組建醫務科,來做醫務管理審核。同時我們建立了保障機制,給所有的醫生買醫責險。這些對所有的互聯網公司來說,都是一個新命題。
    以前互聯網醫療的一個困境是,這個行業賺不了錢,跟看病買藥相比,患者為咨詢買單的可能性更低,即使買單了,客單價也比較低。統計了一下我們自己的數據,平均每個患者付費50塊錢左右,它能盈利嗎?做不到。如果進入診療環節、復診環節,盈利就變得可能了。國家去年公布的單次門診費用平均是230塊錢,里面很大一部分是藥品、檢查的費用。當然我們現在還不可能把所有這些都商業化,有很多環節還是要在公立醫院里面完成的,走醫院的通路,跟我們的收入沒有關系,但是畢竟已經開始嘗試了。
    未來,互聯網上的診療行為,主要會有三種方式。
    第一,復診。大量的復診會遷移到互聯網平臺上來,因為它的效率很高,可以幫助整個醫療體系高效率運作,國外也在做這種嘗試。
    第二,會診。其實現在大量的會診,是兩個醫生通過微信搞定的,沒有跑到醫院的會診中心去。微信上發來一張片子,醫生利用碎片化的時間,就能很輕量級地完成會診。如果有必要,再去搞一個視頻,但很多時候是不需要視頻的。
    第三,首診。這一點需要非常慎重,互聯網醫院在首診上,更重要的應該是完成分診和轉診。但有些科室在網上首診方面,可能會有很大發展空間,比如皮膚科?,F在手機拍照的效果已經非常好了,醫生可以從照片上獲得很多疾病的細節。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個照片發過來,我轉發給了南京的醫科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰,大夫很快開了處方,并囑咐說,現在皮疹比較局限,這樣用藥的可以的,如果有擴大傾向,再去醫院治療。在半年前的一次會議上,我跟中華醫學會皮膚科分會的前任主委張建中探討,他說皮膚科是最適合網上診療的。
    我們拿到的互聯網醫院牌照上,診療科目寫的是“僅做線上診療,不做線下診療”,這是我們對自己的定位——如果做線上診療,就認認真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為,線下的診療行為交給傳統的醫院去做。我知道很多互聯網公司在做線下診所,這個成本還是很高的。我們的團隊,互聯網基因偏多一些,即使有多年的醫療服務運營經驗,但對實體醫院的運行方式,了解還是比較淺,我們更擅長把線上的工作搞清楚,然后跟所有的線下醫院做合作,把病人轉給他們。
    已有很多醫生開始在線執業
    那么,我們的互聯網醫院,現在有多少醫生開始在線執業了?今年4月份,我們拿到了虛擬醫院的牌照,9月15號我們完成了APP的全面更新,來支撐互聯網醫院的各種功能。同時,我們還做了大量的管理流程的梳理,跟銀川衛計委、醫政醫管專家一起,花了很長時間,制定了線上診療的管理規范。預計11月中旬,將在銀川正式剪彩開業。從9月初到現在,已經有一萬多個醫生申請開通在線執業,到上周,其中完成多點執業備案手續的,有三千名醫生了,預計下個月,將達到一萬人,這個量是很大的。
    最后一句話,網上診療需要審慎看待。我剛才談每個環節都是加了很多條件的。不該在網上處理的,堅決不能在網上處理。但是,總體來說,網上診療的時機應該說是比較成熟了,比如醫生品牌的建設,網絡系統的建設,基礎已經比較堅實了?,F在,業務模式也越來越清晰,整個行業正在處于一個起飛階段。
    【所屬欄目:技術前沿】    【查看次數:7781次】    【發布時間:2016年10月17日】  
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